發(fā)布時(shí)間:2023-03-04 21:27:38 人氣:2616
隨著信息的發(fā)展和自動(dòng)化技術(shù)的日趨成熟,研制集智能化、數(shù)字化、信息化于一體的層流手術(shù)室監(jiān)控系統(tǒng)已成為必要和可能[1]。潔凈手術(shù)部以層流手術(shù)室為核心,并包括各類輔助用房、自成體系的功能區(qū)域。采用凈化空調(diào)系統(tǒng),有效控制室內(nèi)溫度、濕度和塵埃含量,實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境,降低手術(shù)感染率,提高手術(shù)質(zhì)量[2]。某院自2006?-08?啟用潔凈手術(shù)間15?間,其中百級(jí)2?間,千級(jí)1間,萬(wàn)級(jí)10?間,正負(fù)壓切換2?間。由于設(shè)施完備,布局合理,充分利用了潔凈、凈化空間,使工作效率明顯提高,收到了滿意效果。
1?設(shè)施與合理布局
1.?1?潔凈系統(tǒng)凈化空調(diào)系統(tǒng)作用原理是潔凈氣流從天花板送風(fēng)口垂直送入,迅速向下方及四周擴(kuò)散、混合,同時(shí)將等量的氣流從回風(fēng)口排出,使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋,直至達(dá)到空氣潔凈平衡狀態(tài)。我院采取的是中央監(jiān)控工作站,現(xiàn)場(chǎng)控制柜與手術(shù)室間控制面板共同組成整個(gè)手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。中央控制工作站設(shè)在手術(shù)室內(nèi)集中主控制室中,由監(jiān)控計(jì)算機(jī)、監(jiān)控軟件、通訊裝置組成,完成對(duì)所有手術(shù)室的溫度、濕度、壓差的監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié),并可對(duì)所有空調(diào)設(shè)備的停機(jī)、工作、故障等進(jìn)行控制和監(jiān)測(cè)??照{(diào)現(xiàn)場(chǎng)控制柜具有工作、值班狀態(tài)。工作狀態(tài)恒溫、恒濕控制。值班狀態(tài)節(jié)能控制、遠(yuǎn)程溫度調(diào)節(jié)、風(fēng)機(jī)運(yùn)行和故障監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)工作監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)報(bào)警監(jiān)測(cè)等功能。中央控制面板的空調(diào)系統(tǒng)控制功能包括溫度、濕度設(shè)定操作空調(diào)系統(tǒng)狀態(tài)、高效狀態(tài)的監(jiān)控。通過調(diào)控保持不同級(jí)別區(qū)域的梯次壓差,保持室內(nèi)正壓及氣流的定向流動(dòng)。每個(gè)手術(shù)間配備獨(dú)立機(jī)組,空氣過濾系統(tǒng)分初效、中效、高效3?級(jí),由專業(yè)維修人員進(jìn)行監(jiān)測(cè),定期清洗更換?;仫L(fēng)過濾網(wǎng)裝卸簡(jiǎn)單,便于清洗更換。
1.?2?建筑布局類型我院采用潔、污雙通道布局,潔凈手術(shù)通道:?醫(yī)護(hù)人員、無(wú)菌物品、患者;?非潔凈通道:?術(shù)后器械、敷料。與供應(yīng)室有1?部潔凈電梯、1?部污物電梯相連?;颊叱鋈肟谟袑?duì)接車處,嚴(yán)格區(qū)分室內(nèi)、外用車,并有明顯標(biāo)示。設(shè)有附屬房間等。
1.?3?通訊系統(tǒng)由電話、呼叫對(duì)講、手術(shù)室廣播、家屬等候區(qū)廣播、可視對(duì)講門禁等系統(tǒng)組成,每個(gè)附屬房間均有電話,通過呼叫對(duì)講系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)中央控制室與手術(shù)間的呼叫與對(duì)講,緊急情況可通過手術(shù)室廣播系統(tǒng)發(fā)揮作用。通過門禁系統(tǒng),在中央控制室可控制手術(shù)室每個(gè)出入口大門,實(shí)現(xiàn)對(duì)講、可視等功能。
1.?4?信息系統(tǒng)由手術(shù)室計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、手術(shù)信息屏、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、教學(xué)攝像系統(tǒng)組成。手術(shù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)可完成手術(shù)資料查詢、統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)、醫(yī)生工作站和排班功能。教學(xué)攝像鏡頭直接安裝在無(wú)影燈臂上,通過對(duì)手術(shù)部位攝像,在示教室完成手術(shù)教學(xué)任務(wù)。通過每個(gè)手術(shù)間和內(nèi)、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭,在中央控制室通過監(jiān)視器可觀察到每個(gè)手術(shù)間及走廊情況。手術(shù)信息屏可以使醫(yī)生很方便的看到手術(shù)進(jìn)展情況。
1.?5?手術(shù)間設(shè)計(jì)為不等邊八角形,主控板中央控制面板具有照明動(dòng)力控制、氣體壓力監(jiān)測(cè)、時(shí)間顯示、溫度、濕度顯示、手術(shù)計(jì)時(shí)、麻醉計(jì)時(shí)、空調(diào)系統(tǒng)控制、通訊、背景音樂控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔,墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統(tǒng),壓縮空氣2?套,負(fù)壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時(shí)加溫液體,3個(gè)玻璃門壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等,手術(shù)間門設(shè)有腳觸感應(yīng)控制,可折疊式寫字板內(nèi)備有護(hù)理文件、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,每個(gè)手術(shù)間配備1?臺(tái)電腦一體機(jī)與醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。
1.?6?物流系統(tǒng)有氣動(dòng)管道傳送系統(tǒng),可與病房、血庫(kù)、病理室等進(jìn)行手術(shù)預(yù)約單、病理標(biāo)本等傳送。
1.?7?安全緊急疏散及報(bào)警系統(tǒng)意外斷電時(shí)手術(shù)室每個(gè)手術(shù)間不間斷電源( UPS)?可保證正常工作2 h,門禁系統(tǒng)可保證消防斷電門自動(dòng)全開;?安全出口、緊急報(bào)警、緊急開門標(biāo)志明顯。
2?管理措施
2.?1?規(guī)定不同凈化手術(shù)間的用途百級(jí)適應(yīng)心臟手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、骨科手術(shù)。千級(jí)適用于眼科、整形外科、普通外科(?Ⅰ類)?。萬(wàn)級(jí)適用于婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、普通外科(?Ⅱ類)?。正負(fù)壓手術(shù)間適用于急診、感染手術(shù)。
2.?2?人員控制醫(yī)護(hù)人員是層流手術(shù)室最大的污染源,手術(shù)人員的活動(dòng)是主要污染源的來源,減少控制污染源的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)人員的數(shù)量和活動(dòng)[3],要按手術(shù)室的大小和級(jí)別控制人員,一般不允許在手術(shù)間參觀手術(shù),若實(shí)習(xí)或進(jìn)修等一定要進(jìn)入手術(shù)室內(nèi),一臺(tái)手術(shù)不超過3?名[4],不能任意走動(dòng),只能在指定區(qū)域活動(dòng)。
2.?3?物品運(yùn)送
2.?3.?1?無(wú)菌物品運(yùn)送無(wú)菌物品經(jīng)過供應(yīng)室與手術(shù)室專用電梯運(yùn)到手術(shù)室,用手術(shù)室專用清潔車運(yùn)到無(wú)菌物品存放室。
2.?3.?2?污物處理手術(shù)完畢,污染敷料及手術(shù)器械由專職保潔員經(jīng)手術(shù)間后門通過污物走廊至污物間,經(jīng)污物電梯運(yùn)送。器械與供應(yīng)室人員交接后,進(jìn)行清洗、烘干、打包、滅菌。敷料由洗衣房人員接受、清洗、領(lǐng)回供應(yīng)室打包滅菌。污物在運(yùn)送過程中必須密閉。
2.?4?嚴(yán)格管理手術(shù)間門戶手術(shù)中保持電動(dòng)門處于關(guān)閉狀態(tài),保持一定正壓,從而保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣向外排出,室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi),開門后就破壞了壓差系統(tǒng),手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響[5]。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間進(jìn)行,切換到負(fù)壓狀態(tài),室內(nèi)的污染空氣不會(huì)進(jìn)入室外。
2.?5?清潔衛(wèi)生層流手術(shù)室的一切清潔工作采用濕式打掃,在凈化空調(diào)組運(yùn)行時(shí)進(jìn)行,手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、各種車及物品表面、地面每日于手術(shù)前后用清水、含氯消毒液擦拭,每周徹底大掃除,包括手術(shù)間的墻壁擦洗,使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作,拖把是細(xì)菌的滋生源和傳播細(xì)菌的載體,故不得在3?區(qū)混合,應(yīng)在拖把上有明顯的分區(qū)標(biāo)示,在每次使用后用流動(dòng)水反復(fù)沖洗、清泡、消毒、晾干再用。
2.?6?空氣凈化手術(shù)前30 min?開啟凈化空調(diào)系統(tǒng),并將溫度調(diào)到22?~?25℃,濕度控制在50%?~?60%。術(shù)畢做好衛(wèi)生清潔工作,繼續(xù)30 min?后關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng),急診手術(shù)間、潔凈區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)應(yīng)調(diào)機(jī)24 h?低速運(yùn)行狀
態(tài),以備急診手術(shù)。
2.?7?凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)配有專人維護(hù)和保養(yǎng),定期檢查硬件設(shè)施,保潔員每周徹底清潔回風(fēng)口濾網(wǎng),回風(fēng)口濾網(wǎng)每年更換1?次,初效過濾器2?周濕式清潔1?次,如系統(tǒng)出現(xiàn)“過濾器報(bào)警”應(yīng)對(duì)中效過濾器清理或更換,高效過濾器3?年以上再更換,保證設(shè)備使用完好。
3?體會(huì)
重新制訂各項(xiàng)規(guī)章制度,按層流手術(shù)室要求制訂出相應(yīng)的規(guī)章制度,如消毒隔離制度、手術(shù)室無(wú)菌管理制度、參觀制度、巡回器械護(hù)士及保潔員工作流程等均重新制定。
正確使用層流手術(shù)室,護(hù)理人員由于對(duì)層流手術(shù)室概念不太了解,所以崗前培訓(xùn)很重要,首先請(qǐng)廠家對(duì)技術(shù)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),其次通過外出學(xué)習(xí)、上網(wǎng)查閱等了解層流手術(shù)室的管理和使用,組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)新制定的手術(shù)室制度,避免使用不當(dāng)造成設(shè)備損壞。
嚴(yán)格區(qū)分潔凈與非潔凈區(qū),加強(qiáng)對(duì)潔凈區(qū)的保護(hù)非常重要。層流手術(shù)室的人員、物品、流動(dòng)是影響空氣潔凈度的重要媒介,潔凈手術(shù)的空氣凈化只能保證空氣的無(wú)菌,并不能殺滅手術(shù)室內(nèi)吸附在物體表面的細(xì)菌,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的保護(hù),控制污染源,減少手術(shù)感染發(fā)生。
層流手術(shù)室的安全使用與管理對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量、控制感染起到關(guān)鍵性作用,我院手術(shù)室使用至今由科室和感染科共同對(duì)手術(shù)室的空氣質(zhì)量和物體表面抽樣控制均達(dá)到層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn),減少了手術(shù)切口的感染率,提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。